От яиц отказаться? Правда и мифы о холестерине, липидограмме и анализах

О холестерине часто говорят как о безусловном враге здоровья. На самом деле он нужен организму: участвует в построении клеток и выработке некоторых гормонов. Проблема возникает, когда меняется его уровень и нарушается соотношение липопротеинов, которые переносят холестерин по крови. Избыток холестерина липопротеинов низкой плотности связан с развитием атеросклероза и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Разбираемся, какой холестерин называют «хорошим» и «плохим», что показывает липидный профиль и почему одного общего показателя бывает недостаточно.

Почему холестерин бывает «хорошим» и «плохим»?
Строго говоря, отдельного «хорошего» и «плохого» холестерина не существует. Холестерин представляет собой одно вещество, которое не растворяется в крови самостоятельно. По организму его переносят специальные частицы, липопротеины. От их состава и количества зависит, куда направится холестерин и как он повлияет на сосуды.

Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, доставляют холестерин из печени к клеткам. Если таких частиц становится слишком много, они могут проникать в стенку артерий и участвовать в формировании атеросклеротических бляшек. Поэтому холестерин ЛПНП в быту называют «плохим».Липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, забирают часть избыточного холестерина из тканей и переносят его обратно в печень. За это ЛПВП называют «хорошим холестерином». Но высокий уровень ЛПВП не отменяет риски, связанные с повышенным ЛПНП, поэтому оценивать только один показатель недостаточно.

Триглицериды часто определяют в том же анализе, но это не холестерин, а другой вид жиров. Они служат источником энергии. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с избытком калорий и простых углеводов в рационе, употреблением алкоголя, лишним весом, сахарным диабетом и другими состояниями.

Врач оценивает не абстрактный «хороший» или «плохой» холестерин, а весь липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин и другие показатели по показаниям. Целевые значения зависят от возраста, состояния здоровья и общего сердечно-сосудистого риска.Что такое липидный профиль и какие показатели в него входят
Липидный профиль, или липидограмма, это анализ крови, который показывает не только общий уровень холестерина, но и соотношение основных жиров и липопротеинов. Обычно в него входят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Иногда врач дополнительно назначает холестерин не-ЛПВП, аполипопротеин B или липопротеин А.

Общий холестерин отражает суммарное количество холестерина, которое содержится в разных липопротеинах крови. Это полезный ориентир, но он не показывает, за счет каких частиц сформировался результат. Например, одинаковый общий холестерин у двух людей может сочетаться с разным уровнем ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, а значит, и с разным сердечно-сосудистым риском.

Холестерин ЛПНП чаще всего становится главным показателем при выборе тактики лечения. Его повышение связано с накоплением холестерина в стенке артерий и развитием атеросклероза. В анализе также может быть указан холестерин ЛПВП. Он помогает оценить общий липидный профиль, но сам по себе не способен нейтрализовать последствия высокого ЛПНП.Триглицериды показывают уровень другого вида жиров в крови. Их повышение может сопровождать инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыточный вес, употребление алкоголя и избыток быстрых углеводов в рационе. Поэтому этот показатель помогает увидеть нарушения обмена веществ, которые не отражаются в общем холестерине.

У липидного профиля нет одной универсальной цифры, подходящей всем. Целевой уровень ЛПНП зависит от того, есть ли у человека ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт в прошлом, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейная гиперхолестеринемия, курение и другие факторы риска. Для человека без диагностированных заболеваний целевой показатель будет одним, а после инфаркта или при очень высоком риске может потребоваться гораздо более низкий уровень.

Результат липидограммы сравнивают не только с референсным интервалом лаборатории, его оценивают вместе с возрастом, артериальным давлением, наследственностью, образом жизни и уже имеющимися заболеваниями.

На что влияет повышенный холестерин
Повышенный уровень холестерина, в первую очередь ЛПНП, влияет на артерии постепенно. Избыток частиц ЛПНП может проникать в стенку сосуда и запускать образование атеросклеротической бляшки. Со временем она способна сужать просвет артерии и ухудшать кровоток.

Опасность связана не только с размером бляшки. Если ее поверхность повреждается, в этом месте может сформироваться тромб. Когда он перекрывает сосуд, нарушается кровоснабжение органа. При поражении коронарной артерии может развиться инфаркт, а при нарушении кровотока в артериях головного мозга, ишемический инсульт. Если страдают артерии ног, появляются боли и усталость при ходьбе, а в тяжелых случаях возникают более серьезные нарушения кровообращения.

Риск зависит не от одной случайной цифры в анализе, а от уровня ЛПНП, продолжительности его повышения и других факторов. Значение имеют возраст, курение, артериальное давление, сахарный диабет, наследственность, заболевания сердца и почек.

Высокий холестерин обычно не вызывает боли, слабости или других понятных человеку ощущений. Большинство людей узнают о нарушении только после анализа крови, а иногда впервые сталкиваются с его последствиями уже при развитии сердечно-сосудистого заболевания, поэтому ориентироваться на самочувствие недостаточно, а результат липидограммы важно оценивать вместе с общим сердечно-сосудистым риском.
Мифы о холестерине
О холестерине часто судят по принципу «чем меньше, тем лучше». Из-за этого люди начинают воспринимать любой показатель как угрозу и пытаются полностью исключить холестерин из питания. Но такой подход упрощает ситуацию и мешает правильно оценить результаты анализа.

Миф 1: любой холестерин вреден
Холестерин нужен организму для работы клеток и выработки некоторых гормонов. Вопрос не в полном отсутствии холестерина, а в его количестве, составе липопротеинов и общем сердечно-сосудистом риске.

Повышенный уровень ЛПНП действительно связан с атеросклерозом, но это не означает, что любое присутствие холестерина в крови опасно. ЛПВП, триглицериды и другие показатели помогают понять, как устроен липидный профиль человека. При этом высокий ЛПВП не отменяет риск, связанный с повышенным ЛПНП.Не стоит оценивать здоровье по одному слову «холестерин» в бланке анализа и стремиться к условному нулю. Врач смотрит на конкретные фракции, сопутствующие заболевания и вероятность осложнений. Целевые значения ЛПНП различаются для людей с низким, высоким и очень высоким риском.

Миф 2: нормальный общий холестерин исключает риск
Общий холестерин показывает, сколько холестерина всего находится в крови. Но он не объясняет, из чего складывается эта цифра. Холестерин переносится разными липопротеинами, и для сосудов важно не только общее количество, но и соотношение этих частиц.

У двух людей общий холестерин может быть одинаковым, а результаты липидограммы будут разными. У одного большая часть показателя приходится на ЛПВП, а уровень ЛПНП остается невысоким. У другого общий результат формируется за счет повышенного ЛПНП и триглицеридов. В бланке анализа общая цифра выглядит одинаково, но для сосудов это не одна и та же ситуация.

Нормальный общий холестерин не исключает повышенный ЛПНП. Бывает и обратная ситуация: показатель немного выше референсного значения из-за высокого ЛПВП, а остальные параметры остаются благоприятными. Разобраться в этом можно только по полной липидограмме.

Есть и еще одна важная деталь. Референсный интервал лаборатории не равен цели лечения. Референс показывает типичный диапазон для большинства людей, а целевой уровень ЛПНП выбирают с учетом уже имеющегося риска.