Лекарства для лечения депрессии и их подбор

29.01.2024 Фармакология  Нет комментариев

Термин «депрессия» используется для различных состояний,характеризующихся понижением настроения от легкой до самой тяжелой степени. Выделяют основные типы заболевания: — эндогенная депрессия, варьирующая от тяжелой формы (большая депрессия) до более легких случаев (малая депрессия); — дистимия (невротическая депрессия); — реактивная депрессия как(чрезмерная) реакция на психическую травму или соматическое заболевание. Эндогенная депрессия обычно имеет фазовое течение с промежутками нормального настроения. Если наблюдаются только эпизоды сниженного настроения, говорят о наличии униполярной депрессии.

Биполярное расстройство характеризуется сменой депрессивных состояний и маниакальных эпизодов. Поведение пациентов в депрессии может варьировать от сильно заторможенного до тревожного, возбужденного, страдающего комплексом вины, пресуицидального и т.д. Депрессивные состояния часто сопровождаются соматическими симптомами, а пациенты связывают нарушение настроения с соматическим расстройством. Поэтому многие пациенты с депрессией в первую очередь посещают семейного врача или терапевта. Существует отдельная группа препаратов для лечения депрессии — антидепрессанты, также известные как тимолептики. Фармакотерапия депрессии представляет собой непростую задачу. Вначале необходимо определить тип депрессии. Например, при невротической депрессии достаточно бывает психотерапии. Реактивное расстройство настроения требует установления причинно-следственной связи. При любом состоянии временное использование антидепрессантов можетбытьоправданным.

Основным показанием к назначению антидепрессантов является эндогенная депрессия. Тем не менее даже при таком эндогенном психозе трудно оценить эффективность данного класса препаратов. Одной из основных причин является отсутствие экспериментальных моделей депрессии у животных: эффективность препаратов невозможно исследовать в опыте на животных. Более того, депрессия циклична по своей природе. Почти всегда встречаются спонтанные ремиссии. Иногда состояние пациента улучшается при интенсивной психологической помощи. Согласно некоторым оценкам, треть успеха лечения умеренно тяжелой депрессии связана с эффектом плацебо, треть — с интенсивной поддержкой и треть — с использованием антидепрессантов. При фармакотерапии тяжелой депрессии удается достичь более благоприятных результатов. Поскольку чрезвычайно сложно получить документальные объективные данные об успехе лечения, неудивительно, что не доказано превосходство одного антидепрессанта над другими. Примерно 30% пациентов резистентны к имеющимся в настоящее время лекарственным препаратам. Основное рабочее правило заключается в назначении трициклических препаратов (и венлафаксина) при тяжелой депрессии и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при умеренно тяжелых или легких случаях. Отсутствуют убедительные научные данные по альтернативному средству — фитопрепарату зверобоя обыкновенного (Hypericum perforatum), несмотря на то что подробно описаны лекарственные взаимодействия.

Читайте также