Лечебная рвота. Нормальное мочеиспускание

20.12.2021 Фармакология  Нет комментариев

Существуют три лечебные цели:
• применение рвотного средства, например апоморфина, вместе с наркотиком или ингибитора альдегиддегидрогеназы вместе с алкоголем, чтобы неприятный акт тошноты и рвоты ассоциировался с приемом наркотика (алкоголя). Терапия, направленная на выработку рефлекса отвращения, имеет сомнительную ценность и сопряжена с риском нежелательного лекарственного взаимодействия; • включение более низких доз, например, метадона и ацетаминофена, чем вызывающих рвоту апоморфина или других рвотных лекарств, в соответствующие продукты, чтобы получить такую передозировку рвотного средства, которая была бы достаточной для опорожнения желудка;
• использование механического раздражения (например, введение пальца в глотку) или раздражающих растворов (солевой раствор, ипекакуана) как средств неотложной терапии, вызывающих рвотный рефлекс и рвоту для освобождения желудка от принятого внутрь токсического агента.

Эту процедуру проводят только при отсутствии эрозии ЖКТ и невозможности промывания желудка. Недостаток современной противорвотной терапии состоит в том, что для лечения рвоты, возникающей в результате воздействия различных стимулов, необходимы различные противорвотные средства, которые влияют на многие периферические и центральные механизмы. Проводимые сейчас исследования направлены на то, чтобы найти способы более прямого воздействия на рвотный центр с целью остановить рвотный рефлекс на его конечном этапе.

Задача состоит в том, чтобы найти метод лечения, способный блокировать все формы рвоты (т.е. противорвотное средство широкого спектра). Так, в экспериментах на животных антагонисты субстанции Р блокируют рвоту, вызываемую всеми исследованными до настоящего времени лекарствами. Однако в поисках любых клинически ценных терапевтических средств весьма важно, чтобы они подавляли также и тошноту.

К мочеполовой системе относятся органы, участвующие в накоплении мочи и мочеиспускании (мочевой пузырь и уретра), и органы, составляющие мужскую и женскую репродуктивную систему (яичники, матка, яички, семявыносящий канал). Предстательная железа (простата) является частью репродуктивной системы, нарушения функции простаты клинически проявляются затруднением оттока мочи. Нормальное мочеиспускание характеризуется управляемым изгнанием мочи. К нижним отделам мочевыводящих путей относятся детрузор (изгоняющая мышца мочевого пузыря), мышцы треугольника мочевого пузыря и уретра. Рефлекс мочеиспускания находится под контролем периферической нервной системы и центральной нервной системы. Нижние отделы мочевыводящих путей иннервируются парасимпатическими, симпатическими и соматическими нервами.

Иннервация детрузора — преимущественно холинергическая, т.е. ацетилхолином, активирующим постсинаптические рецепторы, что приводит к сокращению мышц мочевого пузыря и мочеиспусканию. В активации сокращения мышц мочевого пузыря принимают участие мускариновые М3-рецепторы. Адренергическая иннервация детрузора, осуществляемая за счет взаимодействия нейромедиатора норэпинефрина (норадреналина) с b2-адренорецепторами, расслабляет детрузор и приводит к увеличению вместимости мочевого пузыря, но пределы его физиологического объема у людей ограничены. Основная функция детрузора — изгнание мочи. Удержание мочи в норме обеспечивается динамическим равновесием парасимпатической и симпатической систем. Зона треугольника мочевого пузыря и уретра имеют богатую адренергическую иннервацию.

Во время наполнения мочевого пузыря норадреналин, вырабатываемый симпатической нервной системой, активирует а1-адренорецепторы, отвечающие за закрытие сфинктеров. Наружный сфинктер уретры, являясь поперечнополосатой мышцей, вместе с мышцами тазового дна играет важную роль в удержании мочи. У мужчин уретра проходит через простату. Сопротивление току мочи усиливается при увеличении размера простаты и/или тонуса периуретральных гладких мышц. Сокращенное состояние гладких мышц обеспечивается действием норадреналина на а1-адренорецепторы.

Читайте также