Кардиоверсия при фибрилляции предсердий. Кардиоверсия при трепетании предсердий

29.11.2023 Фармакология  Нет комментариев

Существуют две ситуации, в которых желательно восстановить у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий нормальный синусовый ритм. Во-первых, когда принято стратегическое решение об управлении ритмом, а во-вторых, когда фибрилляция и трепетание предсердий являются пароксизмальными. Пароксизмальную фибрилляцию и трепетание предсердий определяют как аритмию, которая продолжается менее 7 дней (хотя большинство пароксизмов фибрилляции предсердий длится менее 24 ч). Тогда, по определению, у пациентов с эпизодами фибрилляции и трепетания предсердий обычно имеется синусовый ритм. Следовательно, первой целью терапии должно быть его восстановление, и это нужно сделать в течение 24—48 ч после начала приступа (чтобы избежать формирования тромбов в предсердиях). У многих пациентов с пароксизмальной фибрилляцией и трепетанием предсердий аритмия спонтанно прекращается через несколько часов.

Следовательно, в большинстве случаев необходимо контролировать ЧСС и ждать. Но если аритмия продолжается в течение суток, необходимо срочно провести кардиоверсию. Если пациент не получил медицинской помощи в течение 48 ч с момента начала приступа аритмии, кардиоверсию следует отложить на 4 недели, в течение которых нужно проводить антикоагулянтную терапию варфарином. Прием варфарина следует продолжать также в течение 4 недель после кардиоверсии. Существуют два метода восстановления синусового ритма: кардиоверсия с помощью постоянного тока (DC) и фармакологическая кардиоверсия. Кардиоверсия постоянным током намного эффективнее, не вызывает проаритмии и более предпочтительна. Когда выбирают фармакологическую кардиоверсию, лучше применять пропафенон, амиодарон, флекаинид, ибутилид и дофетилид, которые эффективно восстанавливают синусовый ритм у 60 % пациентов.

Читайте также