Антибиотики при коклюше и туберкулезе. Гиперчувствительный пневмонит — аллергический альвеолит

10.03.2022 Фармакология  Нет комментариев

Коклюш — заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, от которого детей вакцинируют. Эритромицин (для детей предпочтителен эстолат) является антибиотиком первой линии, триметоприм/сульфаметоксазол — второй линии, а тетрациклин, амоксициллин и ампициллин — третьей линии. Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий. Туберкулезная инфекция Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) чаще всего встречается в бедных и густонаселенных регионах мира. В связи с развитием мировой экономики, а также улучшением гигиены количество случаев туберкулеза, особенно в развитых странах, во вторую половину XX в. значительно снизилось, но в последнее время участились случаи туберкулезной инфекции и опасность данного заболевания возросла. Рост заболеваемости связан со СПИДом и развитием резистентности микобактерий к ранее эффективным препаратам.

М. tuberculosis может поражать не только легочную ткань, но и мозг и кишечник, при этом микобактерию можно обнаружить в казеозных полостях и макрофагах. Часто туберкулез самоограничивается, но микобактерия сохраняется в неактивном состоянии в кальцифицированных областях. Это предотвращает распространение инфекции, но усложняет доступ лекарственных средств к микобактериям. Существует риск последующего разрыва в месте, где персистирует микобактерия, и возобновления инфекции. Сложность заключается еще и в том, что лекарственные средства эффективны только против активно растущих микобактерий. Терапию можно продолжать от 9 до 18 мес и комбинировать с другими препаратами. Следует проводить профилактическую терапию людям, которые контактировали с больными в острой фазе заболевания. Главной целью лечения является достижение минимального риска рецидива (в идеале < 5%).

Говоря кратко, различные комбинации лекарственных средств применяют на протяжении длительного периода. Основными препаратами при лечении нерезистентного туберкулеза являются изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Другие препараты содержат в своем составе капреомицин, циклосерин, этионамид и парааминосалициловую кислоту. Гиперчувствительный пневмонит Гиперчувствительный пневмонит (аллергический альвеолит) — это лимфоцитарный и гранулематозный интерстициальный пневмонит, вызванный реакциями гиперчувствительности типа III и IV на повторное вдыхание некоторых антигенов. Заболевание, носящее название «легкое фермера», развивающееся в результате повторного вдыхания пыли, которая содержит актиномицеты, является прототипом гиперчувствительного пневмонита. Такую реакцию вызывают термофильные актиномицеты, грибы или белки животного происхождения, вдыхаемые в больших количествах. Гиперчувствительный пневмонит характеризуется появлением кашля, лихорадки и озноба, недомоганием, диспноэ у ранее сенсибилизированных лиц (через 6-8 час после контакта с антигеном), появляется крепитация при аускультации, отдельные или диффузно расположенные инфильтраты на снимках легких. Страдает функция легких, снижается их объем и объем диффузии и развивается гипоксемия. В ответ на введение антигена наблюдаются нейтрофилия и повышенное содержание С-реактивного белка.

В сыворотке больных гиперчувствительным пневмонитом присутствуют перцептивные антитела против антигена, при этом повышено содержание Т-клеток в бронхоальвеолярной жидкости (в основном CD8+ Th-клетки). У пациентов с очень выраженным ответом может быть повышен уровень CD4+ Тс-клеток. Наиболее эффективное лечение гиперчувствительного пневмонита заключается в прекращении действия антигена и факторов загрязнения окружающей среды. Может помочь контроль за количеством пыли и использование масок. Препаратами выбора являются глюкокортикостероиды, которые значительно снижают легочный воспалительный процесс.

Читайте также