Ангина

22.06.2020 Инфекции  Нет комментариев

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ангина – устоявшееся неофициальное название острого тонзиллита, либо обострений тонзиллита хронического.

Латинское слово «ангина» переводится как «сдавливающая, сжимающая» и означает инфекционно-воспалительный процесс в лимфаденоидном глоточном кольце, с преимущественным поражением пары небных тонзилл (миндалин, гланд). Это одно из наиболее распространенных ЛОР-заболеваний, описанное еще античными врачевателями, в том числе с довольно точными «протоколами» хирургического лечения тяжелых осложнений. Однако и по сей день ангина не утратила своей клинической и медико-социальной значимости: острым тонзиллитом страдают и дети, и взрослые, причем риск неблагоприятного, осложненного развития по-прежнему достаточно высок.

2.ПРИЧИНЫ
Ангина, по определению, является инфекционным заболеванием, т.е. развивается вследствие активной жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителем первичной (син. банальной, простой и т.д.) ангины выступает гемолитический стрептококк; остальные случаи вызваны инвазией стафилококка, пневмококка или полимикробной инфекцией.

Такого рода заболевания передаются, в основном, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, однако возможна и гематогенная передача (с током крови) из имеющегося в организме очага инфекции, особенно если он находится в непосредственной близости к лимфаденоидному кольцу (воспалительные заболевания десен, кариес и т.п.). Помимо первичной или банальной, выделяют вторичную (симптоматическую) ангину, которая в этом случае выступает частью более общих и масштабных инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина) либо заболеваний кроветворной системы (лейкоз, агранулоцитоз). Реже всего встречается специфическая ангина, вызываемая спирохетой Венсана, грибами рода Candida и тому подобными специфическими патогенами.

Основным фактором риска во всех случаях выступает ослабленный иммунитет. Развитию острого тонзиллита и обострениям хронического способствуют также курение, алкоголь, запыленный воздух и другие факторы, раздражающие слизистые оболочки носоглотки, а также воспалительные процессы в полости рта и придаточных пазухах носа (гаймориты, стоматиты, гингивиты и т.п.).

3.СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Различают несколько основных форм острого тонзиллита, каждая из которых имеет свои клинические особенности и отличается от других, в том числе, тяжестью течения. Всем формам, однако, присущи затруднения при глотании, «першение» и боль в горле, общее недомогание.

Катаральная ангина является наиболее распространенной и легкой формой. Миндалины отечны, гиперемированы, увеличены в размерах. Воспалительный процесс остается поверхностным, температура тела повышается до субфебрильной, с умеренными признаками общей интоксикации. В течение 1-3 суток воспалительная симптоматика либо редуцируется (особенно при адекватном терапевтическом ответе), либо трансформируется в более тяжелую форму тонзиллита.

При лакунарной ангине преимущественно поражаются покрывающие миндалины углубления в виде каналов (лакуны). На фоне высокой температуры (до 40°) отмечается выраженная слабость, интенсивная головная боль, нередко миоартралгии и кардиалгии (соотв., суставно-мышечные боли и боли в области сердца). На отечных гиперемированных миндалинах появляется гнойный налет, чаще в виде пленок.

Фолликулярная ангина характеризуется множественным нагноением в подповерхностной сети лимфоидных фолликуллов (фолликул – «мешочек»), вследствие чего гипертрофированные и гиперемированные миндалины приобретают мелко-пятнистый вид «звездного неба». Спонтанное вскрытие нагноившихся фолликулов приводит к скоплениям гноя. Температура тела высокая, выражено общее недомогание, акты глотания болезненны, потребление пищи затруднено.

Некротическая ангина – наиболее тяжелый вариант острого тонзиллита, характеризующийся выраженной интоксикацией (вплоть до спутанности сознания и других неврологических симптомов), лихорадкой, частой рвотой. Некроз (отмирание) более или менее обширных участков миндалин, а также смежных тканей, оставляет кровоточащие дефекты, порой достаточно глубокие.

Выделяют и другие варианты острого тонзиллита; некоторые из них также протекают весьма тяжело (язвенно-пленчатая ангина, дифтероидная, герпетическая, тонзиллярный абсцесс).

К наиболее опасным осложнениям относятся распространение процесса на соседние органы и ткани (тонзиллогенные отиты, синуситы, лимфадениты, паратонзиллярные абсцессы, флегмона), ревмокардит, гломерулонефрит. Известны случаи летального исхода вследствие сепсиса, менингита, инфекционно-токсического шока.

Высока также вероятность хронизации процесса. Таким образом, даже легко протекающая банальная катаральная ангина отнюдь не является безобидным заболеванием вроде «обычной простуды», – консультация отоларинголога и назначение адекватной терапии строго обязательны, причем в ряде случаев необходима госпитализация больного.

Если ситуация позволяет оставить пациента в домашних условиях и лечить амбулаторно, должны быть приняты меры по его изоляции (включая собственную посуду, полотенце и т.п.), – во избежание инфицирования прочих членов семьи активным и опасным патогеном.

Диагноз в большинстве случаев уверенно устанавливается клинически, с учетом анамнеза, субъективных жалоб и результатов фарингоскопического осмотра. При необходимости отбирают мазок для бактериологического посева или производят серологический анализ на антитела.

4.ЛЕЧЕНИЕ
Этиопатогенетической терапией в данном случае является назначение мощных антибиотиков. Необходим постельный режим, обильное теплое питье, витаминизированная диета. Широко применяют местные антисептические и противовоспалительные орошения, полоскания. В некоторых случаях показано и целесообразно применение физиотерапевтических процедур. При хроническом тонзиллите с частыми обострениями рассматривается вопрос о тонзиллэктомии – хирургическом удалении небных миндалин, однако решение в пользу операции принимается только после тщательного взвешенного анализа всех индивидуальных факторов, потенциальных рисков и ожидаемого терапевтического эффекта.

Читайте также