Менингиты при иммунодефиците — диагностика, лечение Источник: https://meduniver.com/Medical/gematologia/meningiti_pri_immunodeficite.html MedUniver

13.02.2023 Фармакология  Нет комментариев

Инфекция ЦНС встречается у больных с гематологическими заболеваниями не часто. Тем не менее пациенты, имеющие симптомы нарушения функции ЦНС, должны быть тщательно обследованы для исключения инфекции. Потенциальная инфекция ЦНС у гематологических больных включает менингиты или менингоэнцефалиты и абсцессы мозга. Наиболее часто менингиты или менингоэнцефалиты встречаются у больных с нарушением клеточного иммунитета. Типичными возбудителями являются Cryptococcus neoformis или Listeria monocytogenes. Менингоэнцефалиты, вызываемые криптококком, обычно не имеют выраженных клинических проявлений. Больные предъявляют жалобы на головную боль, некоторую спутанность сознания и небольшое повышение температуры тела.

У них могут выявляться симптомы менингизма. При исследовании цереброспинальной жидкости выявляются невыраженный мононуклеарный плеоцитоз (40— 400 клеток в 1 мкл), а также минимально сниженное содержание глюкозы. Причины инфекций при иммунодефиците Только у половины больных можно обнаружить возбудителя при микроскопии. Наиболее эффективный способ диагностики — определение криптококкового антигена в цереброспинальной жидкости. Лечение криптококкового менингита или менингоэнцефалита включает назначение амфотерицина В в дозе 0,3—0,5 мг/кг в день и 5-фторцитозина в дозе 150 мг каждые 6 ч. Длительность лечения составляет 4—6 нед. Можно использовать флуконазол, однако контролируемые исследования показали, что при соотносимой с амфотерицином В эффективности удлиняется время до полной санации цереброспинальной жидкости. Пациенты с нарушением клеточного иммунитета, особенно при нарушении функции Т-лимфоцитов, нередко подвержены инфекции, вызываемой листериями. Наиболее часто клинические проявления менингита, вызываемые листериями, включают небольшие подъемы температуры тела, изменения сознания, а также очаговые неврологические проявления. Лабораторно исследование выявляет умеренный плеоцитоз цереброспинальной жидкости (6000—12 000 клеток в 1 мкл) с преимущественным наличием нейтрофилов или мононуклеаров. Уровень белка обычно повышен (1000—3000 мг/л), а содержание глюкозы обычно снижено. Диагностика осуществляется на основании совокупности косвенных лабораторных и клинических данных. Назначают ампициллин или пенициллин в высоких дозах в течение 3—4 нед, вследствие рецидивирования при более коротких курсах. Цефалоспорины третьего поколения не активны в отношении листерий.

Читайте также