Лекарства для лечения боли и ее уменьшения

07.02.2025 Фармакология  Нет комментариев

Боль — спектр ощущений, отличающихся по характеру и имеющих интенсивность от неприятных до невыносимых. Болевые раздражения воспринимаются физиологическими рецепторами (болевые рецепторы, ноцицепторы), слабо различающимися по своей структуре, — свободными нервными окончаниями. Тело биполярного афферентного нейрона 1-го порядка лежит в спинномозговых ганглиях. Ноцицептивные импульсы проводятся через немиелинизированные (С-волокна, скорость проведения 0,2-2 м/с) и миелинизированные аксоны (Аδ-волокна, 10-30 м/с). Свободные нервные окончания Аδ-волокон реагируют на сильное давление или тепло, С-волокон — на химические раздражители (Н+, К+, гистамин, брадикинин и др.), которые образуются при травме тканей. Независимо от типа раздражителя (химические, механические или тепловые) интенсивность их воздействия значительно возрастает в присутствии простагландинов. Химические раздражители также лежат в основе боли, возникающей вторично при воспалении или ишемии (при стенокардии и инфаркте миокарда).

Интенсивная боль, которая наблюдается при перерастяжении или спастическом сокращении гладких мышц органов брюшной полости, поддерживается местной гипоксией, развивающейся в области спазма (висцеральная боль). Аδ- и С-волокна входят в спинной мозг через задний корешок, поднимаются в дорсолатеральном канатике, а затем образуют синапс с нейронами 2-го порядка в заднем роге. Аксоны нейронов 2-го порядка пересекают среднюю линию и поднимаются в мозг, образуя переднелатеральный или спиноталамический тракт. По филогенетическому возрасту различают неоспиноталамический и палеослиноталамический тракты. Нейроны 2-го порядка (проекция) обоих путей лежат в разных зонах (пластинках) заднего рога. Импульсы, попавшие в боковые ядра таламуса, по неоспиноталамическому тракту достигают проекционной зоны — ограниченные области постцентральной извилины.

Стимулы, передаваемые с помощью этого пути, воспринимаются как острая, четко локализуемая боль. Импульсы, пришедшие в срединные области таламуса по палеоспиноталамическо-му тракту, далее идут в постцентральные извилины, а также фронтальную, лимбическую кору и, вероятнее всего, представляют собой путь, который определяет боль тупого, ноющего или горящего характера, т. е. не четко локализованную боль. Движение импульсов в неоспиноталамическом и палеоспиноталамическом трактах регулируется через проекционные нисходящие пути, которые начинаются в ретикулярной формации и заканчиваются на нейронах 2-го порядка, их синапсах с нейронами 1-го порядка или спинальными сегментными вставочными нейронами (нисходящая антиноцицептивная система). Эта система ингибирует передачу импульсов от нейронов 1-го порядка к нейронам 2-го порядка, опосредованную веществом Р, путем секреции эндогенных опиопептидов (энкефалинов) или моноаминов (норадреналина, серотонина). На ощущение боли можно воздействовать или изменить его путем: — устранения причины боли; — снижения чувствительности болевых рецепторов (жаропонижающие анальгетики, местные анестетики); — прерывания ноцицептивной проводимости в чувствительных нервах (местные анестетики); — торможения передачи ноцицептивных импульсов в спинном мозге (опиоиды); — ослабления восприятия боли (опиоиды, общие анестетики); — изменения эмоциональной реакции на боль, т. е. болевое поведение (антидепрессанты в качестве коанальгетиков).

Читайте также